医保动态 国家医疗保障局曝光台本期选取了10起定点零售药店违法违规使用医保基金的典型案例，涉及为非医保定点零售药店进行医保费用结算、将医保目录外药品及保健品串换成医保目录内药品进行结算、开具虚假购药单据为参保人员刷卡返现、药品进销存数据不符等违法违规行为。上述违法违规行为造成了医保基金损失，损害了广大参保群众的切身利益。定点零售药店要严格遵守医保相关法律法规及规章制度。医疗保障部门要依法依规通过日常监管、现场检查、智能监控和大数据分析等多种方式，严厉打击定点零售药店欺诈骗保等违法违规行为，提高医保基金使用效率，...
医保动态 2022年，国家医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大及中央经济工作会议精神，按照党中央、国务院决策部署，统筹疫情防控和医保高质量发展，持续完善中国特色医疗保障制度，推动医保改革走向纵深，实现管理服务提质增效，医保制度运行总体平稳，基金安全可持续，群众待遇巩固完善。一、基本医疗保险（一）参保人员情况。 截至2022年底，基本医疗保险参保人数134570万人。随着全国统一的医保信息平台上线，各省加大数据治理比对，参保人数主要由于清理重复参保比上年同期减少1727万人...
医保动态 案情简介 2019年7月，刘某的妻子顾某驾驶电动自行车行驶时与路面清洁工朱某相撞后摔倒受伤，经交警认定，朱某承担事故的主要责任，顾某承担事故的次要责任。刘某在将妻子送至医院救治时，为贪便宜使用医保卡刷卡结算，对医院审核外伤的医保工作人员隐瞒顾某因交通事故受伤的事实，在签署的《常州市意外伤害类医疗费用医保基金支付知情承诺书》(以下简称“外伤承诺书”)中谎称顾某是在骑车避让他人时受伤，成功使用医保刷卡结算，骗取医疗保险基金人民币19284.43元。 2021年1月，刘某陪同顾某到医...
医保动态 近日，一些地方推进职工医保门诊共济保障机制改革，引发部分群众关注。部分群众对改革后职工医保个人账户划入减少有疑问，对改革后看病就医便利性有顾虑。针对此次改革中社会普遍关心的问题，国家医疗保障局有关司负责人回答了记者提问。...
医患之间 八旬病人住院半年多花费70多万，公立三甲医院虚构治疗和药品费用，医保局调查认定医院违规使用医保基金11万余元，由医保中心予以追回，责令医院退还患者个人支付的1.6万余元。患者家属认为医院欺诈骗取病人医疗费，要求依法依纪依规处理责任人。结账单26处数据对不上如果抽血382次，怎么会只有12次化验？ 2020年12月，江苏胡先生85岁的父亲因肺部感染住进南京第一医院呼吸科ICU。 今年11月10日，胡先生告诉华商报大风新闻记者，“在他们医院做手术后转入ICU治疗，2021年6月份出的院，花...
医保动态 国家医疗保障局曝光台本期选取了10起定点零售药店违法违规的典型案例，涉及将非医保药品或其他商品串换成医保药品销售、伪造处方或无处方药品销售、超医保支付限定药品销售、利用医保电子凭证二维码截图远程刷卡购药并贩卖、为非定点零售药店进行医保费用结算、将医保结算设备改变使用场地等违法违规行为。...
医保动态 医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，其使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。为严厉打击个人欺诈骗保行为，国家医保局曝光台本期选取了24个个人骗保典型案例，涉及冒名就医、重复享受医保待遇、超量开药并转卖药品、虚假票据、隐瞒第三方责任等违法违规行为。...
医保动态 湖南省医保局官网于9月23日发布《关于规范手术机器人辅助操作系统使用和收费行为的通知》，明确手术机器人定义、收费方式及定价。这是全国发布的第一个有关规范手术机器人辅助操作系统，明确医疗服务收费以及医保支付政策的省级文件，涵盖骨科、头颈外科、胸外科、心外科等众多科室。实际上，湖南出台相关规定并非事发突然。...
医保动态 社保卡具有社会保障功能和金融功能。在社保卡使用前，需要启用社保卡的社会保障功能。如果通过社保卡领取就业补贴、养老金等待遇，还需激活金融功能。...
医保动态 2022年8月，280个统筹地区已启动高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算工作，进一步扩大门诊费用跨省直接结算覆盖范围。一、住院费用跨省直接结算运行稳定 截至2022年8月底，全国住院费用跨省直接结算定点医疗机构数量为5.95万家。1-8月，全国住院费用跨省直接结算366.20万人次，涉及医疗费用821.86亿元，基金支付482.17亿元，基金支付比例为58.7%。8月，全国住院费用跨省直接结算62.27万人次，涉及医疗费用1...
医保动态 截至2021年底，基本医疗保险参保人数达136424万人[1]，参保覆盖面稳定在95%以上。其中参加职工基本医疗保险人数35422万人，比2020年底增加967万人，增长2.8%；在参加职工基本医疗保险人数中，在职职工26099万人，退休职工9323万人，分别比2020年底增加670万人和297万人。参加城乡居民基本医疗保险人数101002万人，比2020年底减少674万人，下降0.7%。...
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